0023 Cannabis et psychiatrie les liaisons dangereuses :
le cannabis n’est pas neutre pour la santé mentale : il augmente le risque de psychose chez les sujets vulnérables (surtout en cas d’usage précoce), aggrave l’instabilité chez les patients bipolaires et altère les fonctions exécutives chez l’adolescent. Le statut thérapeutique en psychiatrie reste non validé par les agences (FDA/Europe) ; le CBD suscite de l’intérêt mais manque de preuves cliniques et pose des questions d’interactions médicamenteuses. Points clés Risque psychotique : l’usage précoce multiplie par deux le risque d’évolution vers une schizophrénie et avance l’apparition de la maladie de 2–3 ans chez les personnes vulnérables. Bipolarité : le THC favorise cycles rapides, manie, impulsivité et hostilité ; 30–60 % des patients bipolaires présentent un trouble lié au cannabis, avec plus d’hospitalisations. Adolescence : période critique — exposition avant 14 ans associée à déficits de mémoire de travail, attention, contrôle inhibiteur et syndrome amotivationnel. THC vs CBD : le THC est psychoactif et psychotomimétique (stimule la dopamine mésolimbique) ; le CBD est non‑psychoactif, inhibe la recapture d’anandamide et a un potentiel anxiolytique/antipsychotique encore non prouvé. Usage médical : aucune indication psychiatrique approuvée ; essais ciblant CB1 (ex. rimonabant) ont échoué. Le CBD ne doit pas remplacer un traitement antipsychotique validé. Effets cliniques par situation Psychose aiguë / psychose toxique : souvent brève, confusion et hallucinations visuelles possibles après consommation massive. Transition vers schizophrénie : chez les sujets à risque génétique (COMT, CNR1, DRD2), le cannabis peut précipiter la transition. Comorbidité et automédication : patients cherchent parfois à soulager anhedonie/anxiété, mais l’effet à long terme est délétère (altération frontale, renforcement dopaminergique). Recommandations pratiques (clinique et prévention) Dépistage systématique du cannabis (et du tabac) chez tout patient psychiatrique. Prise en charge intégrée psychiatre + addictologue ; traiter simultanément addiction et trouble psychiatrique. Entretien avec l’adolescent : éviter banalisation et stigmatisation ; expliquer le rôle « loupe » du cannabis sur les vulnérabilités ; aborder la nicotine et proposer substituts. Prudence thérapeutique : ne pas substituer CBD aux traitements validés ; surveiller interactions médicamenteuses.
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