0134 Évolution des troubles de la santé mentale chez l'enfant et l'adolescent en France (2003–2026) :

 0134 Evolution des troubles de la santé mentale chez l'enfant et l'adolescent en France (2003–2026) :

Arguments pour un filtrage systématique en soins primaires selon le modèle BPS-E

 

Dr Claude Jean Paris

Psychiatre, Pédopsychiatre — Centre des Feux / Centre Médical Desfeux, Boulogne-Billancourt

 

RÉSUMÉ Contexte. — Sur les deux dernières décennies, la prévalence des troubles mentaux pédiatriques a suivi une trajectoire préoccupante en France et dans les pays comparables, avec une accélération notable depuis la crise sanitaire de 2020–2022. L'enquête Enabee (2025) estime à 13 % la proportion d'enfants de 6 à 11 ans présentant au moins un trouble probable de la santé mentale. Dans ce contexte, la saturation du système de soins spécialisés rend indispensable l'articulation avec les soins primaires. Objectif. — Décrire l'évolution des tendances épidémiologiques sur vingt ans, identifier les déterminants de vulnérabilité et argumenter, à partir du modèle BPS-E, pour l'intégration d'un filtrage structuré en soins primaires. Méthode. — Revue narrative de la littérature épidémiologique française et internationale (2003–2026), enrichie par les données des enquêtes nationales (Enabee, EnClass, HBSC, DRESS) et les rapports institutionnels (HAS, INSERM, OMS). Résultats. — La prévalence globale des troubles mentaux chez les moins de 18 ans a augmenté d'environ 30 à 40 % depuis 2003. Le TDAH, les troubles anxieux et les troubles dépressifs constituent les entités les plus fréquentes. Les inégalités sociales, l'usage problématique des écrans et la dégradation du lien scolaire apparaissent comme des déterminants majeurs. Conclusion. — L'intégration d'outils de repérage validés en médecine générale et pédiatrie, ancrée dans le modèle BPS-E, représente une réponse proportionnée et efficiente à la crise actuelle de l'accès aux soins psychiatriques pédiatriques. Mots-clés : santé mentale de l'enfant ; épidémiologie ; soins primaires ; repérage précoce ; TDAH ; modèle BPS-E ; médecine générale ; pédiatrie.

 

1. Introduction

La santé mentale des enfants et des adolescents constitue l'un des défis sanitaires les plus complexes des sociétés contemporaines. Longtemps reléguée à la périphérie des priorités de santé publique, elle occupe désormais une place centrale dans les agendas institutionnels, comme en témoigne la déclaration française de « grande cause nationale » en 2025. Pourtant, l'écart demeure considérable entre la reconnaissance politique du problème et la réalité des dispositifs de soin.

Les données épidémiologiques accumulées sur deux décennies dessinent une trajectoire sans équivoque : la prévalence des troubles mentaux en population pédiatrique a progressé de manière significative et continue depuis le début des années 2000. Cette évolution n'est pas uniforme — elle s'accélère à certaines périodes charnières, se distribue différemment selon les classes d'âge, le genre, le milieu socio-économique et l'environnement familial — mais sa tendance générale est établie.

Face à cette réalité, le système de soins spécialisés en psychiatrie infanto-juvénile se trouve dans une situation de saturation chronique. Les délais d'accès à une première consultation pédopsychiatrique dans le secteur public dépassent fréquemment six mois, parfois deux ans. Cette tension structurelle impose de repenser l'architecture de la réponse sanitaire et d'investir les soins primaires — médecine générale, pédiatrie de ville, médecine scolaire — comme premier niveau de filtrage, de repérage et d'orientation.

Le présent article propose une synthèse des données épidémiologiques françaises et internationales disponibles sur la période 2003–2026, suivi d'une argumentation pour l'intégration d'un filtrage systématique en soins primaires fondé sur le modèle biopsychosocial-écologique (BPS-E). Ce cadre conceptuel, qui articule les dimensions biologiques, psychologiques, sociales et écologiques de la santé mentale, offre une grille de lecture transversale adaptée aux contraintes de la pratique de premier recours.

2. Méthode

Cette revue narrative repose sur l'analyse de données issues de quatre sources principales : (i) les grandes enquêtes épidémiologiques nationales françaises (Enabee, EnClass, HBSC-France, DRESS, Santé publique France) conduites entre 2003 et 2026 ; (ii) les méta-analyses et revues systématiques internationales portant sur la prévalence des troubles mentaux en population pédiatrique publiées dans les bases PubMed, Cochrane et PsycINFO ; (iii) les rapports institutionnels de la Haute Autorité de Santé (HAS), de l'INSERM et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ; (iv) les données de consommation de soins psychiatriques de l'Assurance maladie (SNDS).

Les troubles retenus couvrent les grandes catégories nosographiques du DSM-5 en population pédiatrique : troubles neurodéveloppementaux (TDAH, TSA, troubles des apprentissages), troubles anxieux, troubles dépressifs, troubles du comportement et troubles externalisés. Les données relatives aux conduites suicidaires et à la santé mentale post-Covid font l'objet d'un traitement spécifique en raison de leur importance épidémiologique particulière sur la période récente.

3. Résultats épidémiologiques : vingt ans d'évolution

3.1  Vue d'ensemble : une prévalence en hausse constante

Les premières estimations robustes de la prévalence des troubles mentaux chez les moins de 18 ans en France remontent aux travaux de Fombonne et al. (2004), qui estimaient entre 12 et 15 % la proportion d'enfants et d'adolescents présentant un trouble mental significatif sur l'année écoulée. Ces chiffres, déjà préoccupants, constituent la ligne de base à partir de laquelle les évolutions ultérieures prennent tout leur sens.

L'enquête Enabee (2025), conduite par Santé publique France auprès de 8 000 binômes parents-enfants, documente une prévalence de 13 % de troubles probables chez les 6–11 ans. Les données EnClass (collège-lycée) révèlent des taux nettement plus élevés, de l'ordre de 18 à 22 % selon les troubles considérés.

 

Période	Prévalence globale (< 18 ans)	Principale évolution	Source
2003–2005	12–15 %	Ligne de base	Fombonne / InVS
2008–2010	14–16 %	+ troubles externalisés	HAS / HBSC
2013–2015	15–17 %	+ TDAH diagnostiqués	DRESS / CNAM
2017–2019	16–18 %	+ troubles anxieux ados	EnClass / HBSC
2020–2021	20–25 %	Pic post-Covid (aiguë)	SPF / CNPP
2022–2024	17–20 %	Stabilisation haute	Enabee / EnClass
2025–2026	13–22 % *	Divergence 6–11 / 12–18 ans	Enabee / EnClass

 

* 13 % chez les 6–11 ans (Enabee 2025) ; 18–22 % chez les 12–18 ans (EnClass 2024).

3.2  Troubles neurodéveloppementaux : une visibilité croissante

Le TDAH constitue l'un des phénomènes épidémiologiques les plus documentés sur la période. Le taux de prescription de méthylphénidate en France a progressé d'environ 400 % entre 2003 et 2023, passant de 0,3 à 1,4 % des moins de 18 ans traités (SNDS, 2023). Cette évolution traduit certes une amélioration du dépistage, longtemps défaillant dans le système français, mais aussi une augmentation authentique de la prévalence clinique, attestée par les études de cohorte longitudinales (cohorte EDEN, cohorte ELFE).

Les troubles du spectre de l'autisme (TSA) ont vu leur prévalence officielle multipliée par quatre en vingt ans, passant d'environ 1 pour 1 000 (début des années 2000) à 1 pour 100 en 2023 selon Santé publique France. Cette évolution résulte en grande partie d'un élargissement des critères diagnostiques (DSM-IV vers DSM-5), d'une meilleure sensibilisation et d'un dépistage plus précoce, sans que l'on puisse exclure une part d'augmentation réelle.

Les troubles spécifiques des apprentissages (dyslexie, dyscalculie, dyspraxie, dysphasie) concernent aujourd'hui entre 8 et 12 % des enfants scolarisés selon les études récentes. Leur association fréquente au TDAH (comorbidité dans 30 à 50 % des cas) et aux troubles anxieux justifie une approche diagnostique systémique, seule à même de cartographier l'ensemble du profil neurodéveloppemental.

3.3  Troubles émotionnels : anxiété et dépression

Les troubles anxieux représentent la catégorie la plus fréquente en population pédiatrique générale, avec des taux de 6 à 10 % chez les 6–12 ans et de 10 à 15 % chez les adolescents. Sur vingt ans, les enquêtes françaises documentent une augmentation d'environ 30 à 35 % de la prévalence des troubles anxieux cliniquement significatifs, avec une accélération nette à partir de 2017–2018.

Les troubles dépressifs unipolaires, longtemps sous-diagnostiqués en raison de leur expression clinique atypique chez l'enfant (irritabilité, plaintes somatiques, décrochage scolaire), concernent aujourd'hui entre 3 et 5 % des enfants et 8 à 12 % des adolescents. La crise sanitaire de 2020–2022 a exercé un effet amplificateur considérable : les données de la CNAM font état d'une augmentation de 50 à 80 % des prescriptions d'antidépresseurs chez les moins de 18 ans entre 2019 et 2022.

 

Point épidémiologique clé : l'effet Covid (2020–2022)   –  Augmentation de 50 à 80 % des prescriptions d'antidépresseurs chez les < 18 ans   –  Hausse de 30 % des admissions aux urgences pour crise suicidaire adolescente   –  Doublement des demandes de consultation pédopsychiatrique en secteur libéral   –  Récupération partielle observée à partir de 2023, mais niveau de base relevé de façon durable

 

3.4  Différences de genre et trajectoires développementales

Jusqu'à la puberté, les garçons présentent une prévalence plus élevée de troubles externalisés : TDAH (sex-ratio 3:1 dans les consultations spécialisées), troubles oppositionnels et des conduites. Les filles sont plus souvent concernées par des troubles internalisés : anxiété de séparation, anxiété généralisée, phobies sociales.

À l'adolescence, ce pattern se reconfigure. Les données EnClass 2024 documentent que 22 % des lycéennes françaises rapportent des symptômes dépressifs cliniquement significatifs, contre 11 % des lycéens. Les comportements d'automutilation non suicidaires présentent une prévalence deux à trois fois supérieure chez les filles. Ce clivage de genre, aggravé depuis 2017, coïncide chronologiquement avec la généralisation des smartphones et des réseaux sociaux.

3.5  Déterminants de vulnérabilité : lecture BPS-E

L'analyse des déterminants de la santé mentale pédiatrique sur vingt ans met en évidence la convergence de facteurs relevant des quatre axes du modèle BPS-E.

·       Axe Biologique : les études de génétique des comportements confirment des héritabilités élevées pour le TDAH (0,70–0,80), les troubles anxieux (0,30–0,50) et les troubles dépressifs (0,35–0,50). L'axe gut-brain — communication bidirectionnelle entre microbiote intestinal et système nerveux central — constitue un déterminant émergent documenté par une littérature croissante.

·       Axe Psychologique : l'insécurité d'attachement constitue l'un des prédicteurs les plus robustes des troubles émotionnels ultérieurs. Les schémas précoces inadaptés (Young) et la dysrégulation de la fenêtre de tolérance (Siegel) offrent des cadres explicatifs opérationnels pour comprendre comment les expériences développementales précoces façonnent la vulnérabilité psychopathologique.

·       Axe Social : la précarité socio-économique reste le déterminant social le plus puissant : les enfants des ménages à faibles revenus présentent une probabilité deux à trois fois plus élevée de trouble mental que leurs pairs issus de milieux aisés (HBSC France 2022). Les dysfonctionnements familiaux et les difficultés scolaires constituent des facteurs de risque cumulatifs bien établis.

·       Axe Écologique : l'usage problématique des réseaux sociaux est associé significativement aux symptômes dépressifs chez les adolescents, particulièrement chez les filles (Haidt & Rausch, 2023). L'exposition précoce aux écrans (avant 3 ans) est associée à des difficultés d'attention et de langage avec un gradient dose-réponse documenté.

4. La saturation du système spécialisé : une réalité structurelle

La France compte environ 900 pédopsychiatres pour une population de 16 millions de moins de 18 ans, soit une densité de 5,6 pour 100 000 — inférieure à la moyenne européenne. Les délais d'accès à une première consultation pédopsychiatrique dans le secteur public oscillent entre 6 et 24 mois selon les départements. Dans certains territoires, aucune offre n'est disponible dans un rayon de 50 kilomètres.

La médecine scolaire présente une pénurie comparable : moins de 1 500 médecins scolaires sont en exercice pour environ 12 millions d'élèves, soit un ratio de 1 pour 8 000 — insuffisant pour assurer un suivi clinique individualisé. Dans ce contexte, la médecine générale et la pédiatrie de ville constituent de facto le premier point de contact pour la grande majorité des familles.

 

Données structurelles du système de soins pédopsychiatriques — France 2025   –  ~900 pédopsychiatres en exercice pour 16 millions de < 18 ans (densité : 5,6/100 000)   –  Délais d'attente : 6 à 24 mois en secteur public selon les territoires   –  < 1 500 médecins scolaires pour ~12 millions d'élèves (ratio 1/8 000)   –  30 à 40 % des pédopsychiatres partiront en retraite dans les dix prochaines années   –  60 % seulement des enfants repérés obtiennent une consultation spécialisée dans l'année

 

5. Arguments pour un filtrage systématique en soins primaires

5.1  Le médecin généraliste et le pédiatre : acteurs clés sous-utilisés

La médecine générale et la pédiatrie de ville présentent des atouts structurels majeurs : relation de soin longitudinale, connaissance du contexte familial, légitimité médicale reconnue et maillage territorial. Pourtant, moins de 40 % des médecins généralistes utilisent systématiquement des outils de repérage validés en santé mentale pédiatrique, et moins de 20 % déclarent se sentir « suffisamment formés » pour gérer ces situations (enquête MG France, 2023).

Cette lacune n'est pas individuelle mais systémique. La formation initiale des médecins généralistes consacre en moyenne 3 à 5 % du temps d'enseignement à la psychiatrie, la pédopsychiatrie y étant quasi absente. Le développement professionnel continu (DPC) en santé mentale pédiatrique reste insuffisant en volume et en accessibilité territoriale.

5.2  Les outils de repérage validés disponibles en soins primaires

La littérature internationale documente une gamme d'outils brefs, validés en population générale, utilisables sans formation psychiatrique spécialisée. Leur intégration systématique dans le parcours de soins représente un levier majeur d'amélioration.

 

Outil	Population	Durée	Troubles ciblés	Validation FR
SDQ (Strengths and Difficulties Q.)	4–17 ans	5 min	Spectre large : émotions, comportement, hyperactivité	Oui
CBCL (Child Behavior Checklist)	6–18 ans	15 min	Troubles internalisés et externalisés	Oui
Conners-3 court	6–18 ans	10 min	TDAH et troubles associés	Oui
M-CHAT-R/F	16–30 mois	5 min	Signes précoces TSA	Oui
SCARED (enfant/parent)	8–18 ans	10 min	Troubles anxieux	Partielle
PHQ-A	12–18 ans	5 min	Symptômes dépressifs	Oui

 

5.3  Le modèle BPS-E comme cadre opérationnel

Le modèle BPS-E (Paris, 2013–2026), extension du modèle biopsychosocial d'Engel (1977), propose une grille d'évaluation en quatre axes — Biologique, Psychologique, Social, Écologique — applicable en consultation de soins primaires en dix à quinze minutes, complémentaire aux outils quantitatifs présentés ci-dessus. Il guide le praticien vers quatre questions structurantes :

·       Axe B : Existe-t-il une vulnérabilité biologique ou neurodéveloppementale identifiable (antécédents familiaux, périnatalité, tempérament) ?

·       Axe P : Comment l'enfant régule-t-il ses émotions ? Quel est le style d'attachement dominant ? Existe-t-il des schémas cognitifs négatifs précoces (Young) ?

·       Axe S : Quel est le contexte familial, scolaire et social ? Existe-t-il des facteurs adverses cumulatifs (précarité, conflits, isolement) ?

·       Axe E : Quelle est l'exposition aux écrans et aux réseaux sociaux ? L'environnement numérique est-il protecteur ou délétère ?

Cette grille permet au praticien de formuler une impression clinique structurée, de graduer l'urgence de l'orientation et d'accompagner la famille dans la compréhension des enjeux — trois fonctions que le spécialiste saturé ne peut assurer seul.

5.4  Efficience et rapport coût-efficacité

Des travaux menés au Royaume-Uni (Centre for Mental Health, 2010) et repris dans le contexte français par la Cour des comptes (2021) estiment que chaque euro investi dans la prévention et le repérage précoce génère entre 3 et 7 euros d'économies sur les coûts directs et indirects associés aux troubles mentaux non traités ou traités tardivement (hospitalisations, décrochage scolaire, invalidité, marginalisation).

À l'échelle populationnelle, l'intégration d'un outil de repérage de type SDQ dans les consultations de médecine générale — pratiquée dans plusieurs pays nordiques — permettrait d'identifier plusieurs centaines de milliers d'enfants actuellement non repérés, et de fluidifier l'orientation vers des soins gradués et proportionnés.

6. Vers un dispositif intégré : propositions opérationnelles

6.1  Formation des professionnels de premiers recours

·       Intégrer un module de santé mentale pédiatrique dans la formation initiale des médecins généralistes et pédiatres (minimum 40 heures) et dans les programmes de DPC prioritaires.

·       Développer des outils d'aide à la décision numérique intégrés aux logiciels de consultation, incluant les questionnaires SDQ, SCARED et PHQ-A avec algorithmes d'orientation automatisés.

·       Former aux entretiens motivationnels avec les familles, souvent réticentes à une orientation psychiatrique, en s'appuyant sur le cadre psycho-éducatif BPS-E.

6.2  Parcours de soins gradués

·       Niveau 1 — Repérage (médecin généraliste / pédiatre) : administration des outils standardisés, entretien BPS-E, psycho-éducation des familles, orientation graduée.

·       Niveau 2 — Évaluation approfondie (psychologue clinicien, réseau de santé mentale pédiatrique) : bilan neuropsychologique, diagnostic différentiel, élaboration du plan de soins.

·       Niveau 3 — Prise en charge spécialisée (pédopsychiatre, CMP, CAMSP, ITEP) : thérapies validées (TCC, thérapie familiale, pharmacothérapie si indiquée), suivi longitudinal.

6.3  Protocoles de coopération inter-professionnelle

·       Développer les protocoles de coopération (article 51, loi HPST) permettant aux infirmières de pratique avancée spécialisées en pédopsychiatrie d'assurer les bilans de second niveau sous délégation médicale.

·       Généraliser des staffs médico-psychologiques territoriaux réunissant médecins généralistes, pédiatres, psychologues scolaires et pédopsychiatres pour les cas complexes, à la manière des RCP oncologiques.

7. Limites et perspectives

Cette revue narrative comporte plusieurs limites méthodologiques. En premier lieu, l'hétérogénéité des outils de mesure et des seuils diagnostiques retenus selon les études rend difficile la comparaison stricte des taux de prévalence dans le temps. En second lieu, les données françaises disponibles restent fragmentaires : il n'existe pas d'enquête épidémiologique longitudinale nationale couvrant l'ensemble de la tranche 0–18 ans avec une méthodologie constante sur vingt ans.

Par ailleurs, la distinction entre augmentation réelle de la prévalence et amélioration du repérage reste difficile à établir, particulièrement pour le TDAH et le TSA, dont les critères diagnostiques ont évolué sur la période. Sur le plan des perspectives, plusieurs axes méritent d'être développés : l'évaluation prospective de l'impact du filtrage en soins primaires sur les trajectoires de soins ; l'étude des barrières organisationnelles à l'implémentation des outils de repérage ; et la validation française d'outils ultra-courts (moins de 5 minutes) adaptés au rythme de la consultation de premier recours.

8. Conclusion

Les données épidémiologiques accumulées sur vingt ans convergent vers un constat sans ambiguïté : la prévalence des troubles mentaux pédiatriques a augmenté de manière significative en France, atteignant aujourd'hui environ un enfant sur huit à l'âge scolaire primaire et près d'un adolescent sur cinq. Cette tendance, amplifiée par la crise sanitaire de 2020–2022 et par l'essor de l'environnement numérique, s'inscrit dans un contexte de saturation chronique du système de soins spécialisés.

Face à cette réalité, la médecine de premiers recours représente le levier le plus accessible et le plus efficient pour améliorer le repérage précoce et la gradation des soins. L'intégration d'outils de dépistage validés, articulés au cadre conceptuel du modèle BPS-E, offre un protocole opérationnel adapté aux contraintes de la pratique de premier recours, sans réforme structurelle préalable de grande ampleur.

Réduire l'écart entre la détresse psychique des enfants et l'accès aux soins appropriés n'est pas une ambition utopique : c'est une priorité de santé publique fondée sur des données probantes, dont les bénéfices — cliniques, économiques et sociaux — sont documentés. Il appartient aux décideurs, aux sociétés savantes et aux professionnels de santé de transformer cette évidence en politique de soin effective et durable.

 

Déclarations

Conflits d'intérêts : Aucun conflit d'intérêts en lien avec le contenu de cet article.

Financement : Aucune source de financement externe.

Contributions : Conception, revue de littérature, rédaction et approbation finale (CJP).

 

Références indicatives

Les références ci-dessous sont présentées à titre indicatif et devront être vérifiées avant toute soumission.

 

1. Fombonne E, et al. (2004). Prevalence of childhood mental health problems. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45(3), 505–520.

2. Engel GL. (1977). The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science, 196(4286), 129–136.

3. Santé publique France. (2025). Enquête Enabee : bien-être et santé mentale des enfants scolarisés en école élémentaire. Bulletin épidémiologique hebdomadaire.

4. HAS. (2014). Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d'avoir un TDAH. Recommandation de bonne pratique.

5. INSERM. (2019). Trouble déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) : agir ensemble pour mieux accompagner les enfants et les adolescents. Rapport d'expertise collective.

6. OMS / WHO. (2022). World mental health report: Transforming mental health for all. Geneva: World Health Organization.

7. Twenge JM, Campbell WK. (2018). Associations between screen time and lower psychological well-being among children and adolescents. Preventive Medicine Reports, 12, 271–283.

8. Orben A, Przybylski AK. (2019). The association between adolescent well-being and digital technology use. Nature Human Behaviour, 3(2), 173–182.

9. Haidt J, Rausch Z. (2023). The social dilemma for girls. The Atlantic.

10. Centre for Mental Health. (2010). The economic and social costs of mental health problems in 2009/10. London.

11. Cour des comptes. (2021). La psychiatrie en France : une offre de soins à structurer. Rapport public thématique.

12. Goodman R. (1997). The Strengths and Difficulties Questionnaire: a research note. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 38(5), 581–586.

13. Birmaher B, et al. (1999). The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 38(10), 1230–1236.

14. Young JE, Klosko JS, Weishaar ME. (2003). Schema Therapy: A Practitioner's Guide. New York: Guilford Press.

15. Siegel DJ. (1999). The Developing Mind. New York: Guilford Press.

16. HBSC France. (2022). Health Behaviour in School-aged Children : données françaises. Rapport national.

17. CNAM / Assurance maladie. (2023). Évolution des prescriptions de méthylphénidate et d'antidépresseurs chez les mineurs. Tableau de bord SNDS.

18. Paris CJ. (2013–2026). Le modèle BPS-E : cadre biopsychosocial-écologique en psychiatrie et pédopsychiatrie. Publications et conférences, Centre des Feux, Boulogne-Billancourt.